Вирус иммунодефицита человека (ВИЧ) передаётся только от человека к человеку контактным путём. Контакт может быть при незащищённом сексе, при использовании игл, шприцов, от матери к плоду внутриутробно, во время родов, через грудное молоко.
Источником инфекции является человек даже в инкубационном периоде. Нарушения иммунитета, которые развиваются при ВИЧ-инфекции, ведут к восприимчивости к инфекционным заболеваниям, опухолям, которые заканчиваются смертельным исходом.
Продлевает жизнь пациента и его родственников вовремя поставленный диагноз, правильно подобранное лечение.
ВИЧ и туберкулёз – это излюбленное сочетание у больных с иммунодефицитными состояниями.
Симптомами настораживающими в отношении туберкулёза является ночная потливость, сниженная устойчивость к обычной физической активности, немотивированная усталость, кашель, снижение массы тела, периодическое повышение температуры тела до 37,2 — 37,5 С в вечернее время.
Диагностика
Туберкулёз у ВИЧ-инфицированных диагностируется по той же схеме, что и у не инфицированных людей. Но необходимо помнить, что для направления на диагностические процедуры учитывать только клинические симптомы нельзя, т. к. у данной группы пациентов любая оппортунистическая инфекция может маскировать туберкулёз.
Кроме того, туберкулёз протекает при ВИЧ-инфекции в условиях сниженного иммунитета и тесты на заболевание являются менее специфичными. А сам процесс имеет склонность к генерализации, поражению большого количества внутренних органов.
Рентгенологическая картина в лёгочной ткани бывает скрыта благодаря наличию других серьёзных инфекций. Плюс к этому до заражения туберкулезом, больные этой группы подвержены очень частым респираторным заболеваниям неспецифической природы, что снижает настороженность при возникновении нового эпизода кашля.
Сопутствующие заболевания извращают реакцию организма и эффект от противотуберкулезной терапии.
Всем больным с только что установленной ВИЧ-инфекцией, необходимо провести обследование на туберкулёз.
Необходимо всем пациентам с туберкулёзом предложить диагностику на ВИЧ-инфекцию.
Читайте также:
Этапы планового диагностического поиска туберкулёза на фоне клиники ВИЧ-инфекции:
- флюорография в плановом порядке у взрослых дважды в год;
- массовая туберкулинодиагностика у детей двукратно в течение года.
Учитывая, что в отличие от обычной ситуации туберкулёз при спиде манифестируется воспалением лёгких с острейшим началом и быстрым нарастанием симптомов болезни.
При оказании ВИЧ-инфицированным пациентам медицинской помощи с жалобами на кашель, одышку и любые другие симптомы выполняются обследования:
- анализ крови;
- рентгенография лёгких;
- спиральная КТ органов дыхания;
- ультразвуковое обследование брюшной полости;
- консультация инфекционистом;
- 3-х кратный бактериологический посев, определение чувствительности к лекарственным средствам и микроскопия мокроты, молекулярно-генетическая диагностика в специализированной лаборатории;
- бронхоскопия;
- когда заподозрен внелёгочный туберкулёз и ВИЧ на анализ берётся тот биологический материал, в котором предполагается наличие очага туберкулёза, например, спинномозговая жидкость, моча;
- пунктат или биоптат из очага внелёгочного туберкулёза;
- при назначении фтизиатром проводится пробная противотуберкулезная превентивная терапия.
Превентивная терапия назначается, когда имеется одно из осложнений ВИЧ-инфекции и туберкулёза – отсутствие возможности самостоятельно передвигаться или обслуживать себя, признаки дыхательной недостаточности с частотой дыхания более 32 в 1 минуту, частота сердечных сокращений более 130 в 1 минуту, гипертермия более 390 С. Результат этого лечения оценивается через 12-14 дней после его начала.
Критериями эффективности превентивного лечения является нормализация температура тела, снижение симптомов интоксикации, нормализация рентгенологической картины.
Врачи отмечают, что туберкулёз и ВИЧ являются серьёзными инфекционными заболеваниями, которые могут значительно ухудшать здоровье пациента. Туберкулёз передаётся воздушно-капельным путём, когда заражённый человек кашляет или чихает. ВИЧ, в свою очередь, передаётся через кровь, сперму, вагинальные выделения и грудное молоко. Врачи подчеркивают, что наличие ВИЧ-инфекции увеличивает риск развития активной формы туберкулёза, так как иммунная система ослаблена.
Лечение туберкулёза включает длительный курс антибиотиков, который может длиться от шести месяцев до двух лет. В случае ВИЧ-инфекции назначаются антиретровирусные препараты, которые помогают контролировать вирус и поддерживать иммунную систему. Врачи рекомендуют регулярные обследования и профилактические меры, чтобы снизить риск заражения и обеспечить своевременное лечение. Своевременная диагностика и комплексный подход к лечению обоих заболеваний могут значительно улучшить качество жизни пациентов.
Лечение
Туберкулёз и СПИД лечат два врача – инфекционист и фтизиатр. При назначении специфической противотуберкулёзной терапии учитывается степень иммуносупрессии, наличие дополнительных оппортунистических инфекций, возможность развития осложнений, декомпенсации работы внутренних органов и систем.
Также необходимо учитывать, сколько и какие медикаменты принимает больной, особенности их взаимодействия, вероятность восстановления иммунитета.
Противотуберкулёзный препарат назначается в зависимости от чувствительности возбудителя инфекции к нему.
Имеет значение, лечился ли ранее пациент от туберкулёза, имелся ли контакт с туберкулёзным больным, к какой группе риска относится пациент.
Особого внимания заслуживают пациенты, относящиеся к высокой группе риска, у которых был контакт с больным туберкулёзом, когда инфекция имеет рецидивирующее течение, нет положительной динамики рентгенологической картины от предыдущего специфического лечения. Когда имеется туберкулёз лёгких надо оценивать бактериовыделение в окружающую среду.
В настоящее время существует пять режимов химиотерапии, которыми лечат СПИД, туберкулёз. При этом имеет значение возраст, тяжесть состояния пациента, распространённость процесса, чувствительность возбудителя к противотуберкулёзным средствам, выраженность иммуносупрессии.
Патогенетическая терапия
Лечение туберкулёза успешно при ВИЧ, когда учитывается механизм развития заболевания.
Для патогенетического лечения параллельно с химиотерапией используют иммуностимулирующие средства. К ним относятся тактивин по 1,0 подкожно 1 раз в день, тималин по 2,0 внутримышечно, тимоптин 1 мл подкожно 1 раз в 4 дня.
С целью иммуннокоррекции, противовоспалительного и дезинтоксикационного эффекта применятся лейкинферон.
Он нормализует макрофагальный ответ, стимулирует все виду иммунитета, улучшает переносимость противотуберкулёзных препаратов. Водится внутримышечно или вместе при бронхоскопии или ингаляций. Лечение препаратом длится до полугода.
Дезинтоксикационные средства при тяжелой интоксикации используются внутривенно. К этим препаратам относятся физиологический раствор хлорида натрия, глюкоза с инсулином, лактосол, декстраны, сложные растворы, содержащие калия хлорид, кальция хлорид, натрия хлорид, калия и магния аспарагинат.
Когда имеет туберкулёз и дополнительно ВИЧ, использование глюкокортикостероидов запрещено, т. к. они оказывают выраженный иммуносупрессивный эффект.
Антиоксиданты у больных зараженных туберкулёзом и ВИЧ оказывают выраженный противогипоксический эффект.
Используются цитохром С, лимонтар, цитофлавин, глицин, рибоксин, тиосульфат натрия.
Витамины назначаются вместе с противотуберкулёзными средствами. Хороший эффект даёт токоферол, аскорбиновая кислота, каротин, пиридоксин, тиамин, цианокоболамин, либо их комбинация в мильгамме.
-
Читайте также:
Комбинированный препарат цыгапан содержит витамины, аминокислоты, пептиды, углеводы, липиды, жирные кислоты, гормоны, йод. Кроме того, в него входят фосфорорганическое соединения, кальций, железо, медь, марганец, никель, олово, хром, литий, барий.
Прогноз лечения химиопрепаратами улучшается, количество осложнений снижается, если к лечению добавить цинксодержащие витаминные комплексы.
Одним из основных компонентов стимулирующей и противоаллергической терапии является туберкулин. Он усиливает микроциркуляцию и лимфообращение в зоне расположения туберкулёзного очага. Повышается проницаемость сосудистой стенки, что обеспечивает полноценное поступление препаратов в очаг, где находится инфекция.
Показаниями к назначению туберкулина являются склонность к формированию инкапсулированных очагов инфекции, очагов деструкции в лёгких, при дессеминации процесса.
Противовоспалительная терапия многих форм и локализаций туберкулёза включает в себя стероидные средства.
Но, когда имеется ВИЧ-инфекция и туберкулёз с противовоспалительной целью можно назначать только нестероидные препараты. К ним относятся вольтарен, индометацин, мовалис, диклофенак, нимесил, нурофен, ксефокам и другие.
Антигистаминные препараты назначаются с целью десенсибилизации организма, нормализации проницаемости сосудистой стенки. К ним относятся супрастин, димедрол, кларитин, лоратадин, диазолин.
Необходимо помнить об обязательном назначении гастропротекторов, таких как лансопразол, лабепразол, омепразол, ланцид, хелитрикс, пантопрозол.
Препараты калия и магния необходимы для поддержания метаболизма всего организма, начиная желудочно-кишечным трактом, и заканчивая сердечной мышцей. При дефиците этих микроэлементов развиваются электролитные нарушения, мышечная слабость, парез кишечника, нарушения ритма сердца.
При несбалансированном поступлении калия, магния, натрия в организм на фоне массивной химиотерапии миопатия может неуклонно прогрессировать вплоть до миоглобинурии и острой почечной недостаточности.
Туберкулёз и ВИЧ — две серьёзные инфекции, которые вызывают много мифов и недопонимания. Многие люди считают, что туберкулёз передаётся только через близкий контакт с больным, однако он может распространяться воздушно-капельным путём. ВИЧ, в свою очередь, передаётся через кровь, семенную жидкость и грудное молоко, что также вызывает страх и стигматизацию. Лечение туберкулёза включает длительный курс антибиотиков, который может занять до года, в то время как ВИЧ контролируется антиретровирусной терапией, позволяющей людям жить полноценной жизнью. Важно помнить, что обе инфекции поддаются лечению, и ранняя диагностика играет ключевую роль в успешном выздоровлении. Образование и открытые разговоры о данных заболеваниях помогают разрушить стереотипы и повысить уровень осведомлённости.
Симптоматические средства
От того насколько выражены побочные эффекты от сочетанного лечения химиотерапевтическими средствами двух опасных инфекционных процессов будет зависеть назначение дополнительных лекарственных препаратов.
Гепатопротекторы для поддержания дезинтоксикационной, белоксинтезирующей функции печени. С успехом применяются эссенциале, тиоктовая кислота, метионин, карсил, гептрал, орнитин, фосфолипиды.
С целью расширения просвета бронхов, обеспечения эвакуации слизи назначаются бронходилататоры – сальбутамол, гексопреналин, фенотерол.
При развитии энцефалопатии на фоне воздействия химиотерапевтических средств лечения ВИЧ-инфекции и туберкулёза применяются ноотропы – пирацетам, энцефабол, фенотропил, ноопепт. Судорожный синдром купируется карбамазепином, депакином, фенобарбиталом, тебантином.
Противорвотные средства – метоклопрамид, реглан применяются с целью предотвращения тошноты и рвоты.
Умеренно выраженным противорвотным эффектом обладает препарат от кашля центрального действия – глауцина гидрохлорид.
Организм не может прожить без пробиотиков, поэтому необходимо назначать такие препараты как линекс, лактобактерин, бифидумбактерин, пробифор, хилак-форте.
Пробиотики – это микроорганизмы, а пребиотики – это пища для живущих в кишечнике полезных микробов. К таким препаратам относятся – лактусан, лактофильтрум, пиковит, инулин, эфалар.
Периодически требуется назначение анксиолитиков и антидепрессантов.
Лечение сочетанных инфекций, а особенно ВИЧ и туберкулёза сложный, трудоёмкий процесс. Необходимо своевременно диагностировать данную патологию.
Повышенная настороженность и активное выявление пациентов, нуждающихся в лечении, позволят сохранить продолжительность и качество жизни данной группе пациентов.
Вопрос-ответ
Можно ли полностью излечиться от туберкулеза?
Туберкулез излечим, но только при прохождении полного курса лечения специальными противотуберкулезными препаратами. Курс лечения длится не менее шести месяцев, при тяжелой форме – до девяти месяцев.
Сколько живут с вичем?
При постановке диагноза СПИД без лечения продолжительность жизни короткая – в среднем до 19 месяцев. Если вовремя начать лечение, то на стадии ВИЧ можно прожить очень долгую жизнь. Продолжительность жизни таких пациентов благодаря современному лечению составляет 20-50 лет.
Каким способом передается туберкулез?
Чаще всего туберкулез распространяется воздушно-капельным путем и поражает в первую очередь легкие. Заражение происходит при вдыхании пыли, содержащей туберкулезную палочку. Риск заражения увеличивается в плохо проветриваемом помещении, при тесном контакте с больным, при большой скученности людей.
Можно ли целоваться с человеком, у которого туберкулез?
Вы не можете заразиться туберкулезом во время полового акта или при поцелуе.
Советы
СОВЕТ №1
Регулярно проходите медицинские обследования, особенно если вы находитесь в группе риска. Туберкулёз и ВИЧ могут долгое время не проявляться, поэтому важно выявлять их на ранних стадиях для более эффективного лечения.
СОВЕТ №2
Обратите внимание на симптомы, такие как постоянный кашель, потеря веса, ночные поты и усталость. Если вы заметили эти признаки, не откладывайте визит к врачу, так как ранняя диагностика может спасти жизнь.
СОВЕТ №3
Следите за своим иммунитетом. Правильное питание, физическая активность и отказ от вредных привычек помогут укрепить вашу иммунную систему и снизить риск заражения туберкулёзом и ВИЧ.
СОВЕТ №4
Обучайте себя и окружающих о путях передачи и профилактике туберкулёза и ВИЧ. Знание о том, как передаются эти заболевания, поможет вам и вашим близким избегать рисков и принимать меры предосторожности.
